健全多层次医保制度体系 大病保险将加强与基本医保衔接

全民医保是保障人民健康的一项基本制度。9月15日，审议通过“十四五”全民医疗保障规划，部署健全医保制度体系，更好满足群众就医用药需求。在健全多层次医保制度体系，分类优化医保帮扶政策方面提到，要加强大病保险与基本医保衔接，提高保障能力。

这并不是国常会首次提及这一事项。去年12月的国常会上，也曾提到要加快发展商业健康保险。支持开发更多针对大病的保险产品，做好与基本医保等的衔接补充，提高城乡居民大病保险保障能力。而在2015年的《关于全面实施城乡居民大病保险的意见》中，也曾提及要强化基本医保、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、商业健康保险及慈善救助等制度间的互补联动，努力实现大病患者应保尽保。

屡次提及大病应保尽保的背后，是整个医保制度改革的大潮。医保制度是最重要的民生保障制度，数据显示，新一轮医改以来，我国已建成全世界最大、覆盖全民的基本医疗保障网，“十三五”期间基本医疗保险覆盖13.6亿人，覆盖率稳定在95%以上，医保事业改革发展又取得重要进展，为缓解群众看病难看病贵、增进民生福祉、维护社会和谐稳定发挥了重要作用。

为此，此次国常会提出，“十四五”时期，要深入推进医保制度改革。首要的就是健全多层次医保制度体系，除加强大病保险与基本医保衔接外，还包括落实全民参保计划，推进职工和城乡居民在常住地、就业地参保，放开灵活就业人员参保户籍限制;稳步提高基本医保门诊报销待遇，完善城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障;完善困难群众重大疾病救助机制;完善生育保险政策等。

会议还提到，要建立基本医疗体系、基本医保制度相互适应的机制。完善医保支付政策，推动分级诊疗、医联体等发展，将符合条件的基层医疗机构纳入医保定点范围，促进提高基层医疗机构服务水平，减少“小病大治”、过度医疗，提高医保资金使用效能。

推进医保与医药协同改革也是重点之一。会议表示，继续实施国家组织药品集中带量采购，扩大高值医用耗材集中带量采购范围，遏制药品、医用耗材价格虚高。及时将临床价值高、患者获益明显的药品纳入医保支付范围，明年实现全国基本医保用药范围基本统一。

此外，还包括提升医保经办服务水平、加强医保基金监管，如完善部门联动机制，综合运用系统监控、现场检查等方式实现监管全覆盖。引入商业保险机构等第三方力量提升监管专业性。更有效发挥社会监督作用。及时公开通报医保基金使用情况及查出的问题，严厉打击欺诈骗保行为等内容。

值得注意的是，此前一天，继冠脉支架集采后，第二批国家组织高值医用耗材集采刚刚公布结果：人工髋关节平均价格从3.5万元下降至7000元左右，人工膝关节平均价格从3.2万元下降至5000元左右，平均降价82%。这也成为国家治理高值医用耗材价格虚高、流通乱象的又一次精准出击。据了解，本次集采首年意向采购量为54万套，占全国医疗机构总需求量的90%。

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