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广东年底之前实现省内异地就医门诊医疗费用直接结算

7月6日,广东省医保局局长肖学带队上线“广东民声热线”节目,回应社会关切。据介绍,广东将在今年年底之前实现省内异地就医门诊医疗费用直接结算,门诊医保报销将不用“两头跑”。另外,医保部门坚持“以收定支、收支衡、略有结余”原则,目前广东省医保基金稳安全运行。

19个地市已经上线统一的医保信息

异地医保门诊报销一直是备受关注的热点话题。目前,不少异地医保的大病患者,需要先行垫付门诊费用,再回参保地报销。垫资、两头跑的“痛点”何时可以结束?

肖学介绍,2017年,广东省实现了住院费用的异地就医结算,包括省内和跨省,但门诊结算这一块还没有实现。不过,广东将在今年年底内实现省内异地就医门诊医疗费用直接结算,这意味着门诊医保报销将不用“两头跑”。目前,省医保局在全省上线统一的医保台,现在已有19个地市上线了,覆盖医保参保人员8000多万,1.6万多家医疗机构。“我们解决门诊的异地就医结算会更快捷、更方便。”肖学表示。

去年12月30日,广东省医疗保障局、广东省财政厅发布《关于全面开展省内异地就医门诊医疗费用直接结算工作的通知》,从今年1月1日起,韶关、汕尾、中山3市启动省内异地就医门诊医疗费用直接结算工作;其他地市在广东省医疗保障信息台上线后1个月内实现省内异地就医门诊医疗费用直接结算。今年6月25日,广东省医疗保障局印发《广东省基本医疗保险省内异地就医门诊医疗费用直接结算经办规程(试行)》,适用于参保人员省内异地就医门诊医疗费用直接结算经办管理服务工作。肖学表示,台上线有个逐步推进的过程,异地就医门诊直接结算要全省都上线了才能实现。每年到广州、深圳异地就医的人数众多,接下来要加快推进广州、深圳的异地门诊就医结算工作。

“异地就医是医疗保障工作的一个难点,也是人民群众切身体会的痛点。”广东省医疗保障事业管理中心主任张艳纯说。异地就医结算系统有几个难点:一是定点医疗机构特别多;二是线很长,“长”指所有的医疗机构要通过信息系统连起来;三是面“广”,“广”涉及1.08亿的参保人员,以及定点医疗机构等。目前,广东省异地结算走在全国前列,省医疗保障信息台是全国率先部署的。另外,广东省在门诊异地结算这一块除了普通门诊之外还有门诊特定病种,全省有52个门诊特定病种实行异地就医结算。比如说癌症放化疗,这些都是在结算范围内。目前,广东省内有8个地市开通了门诊异地就医结算,分别是佛山、惠州、中山、阳江、茂名、揭阳、云浮、韶关,其中韶关开通的是普通门诊。本周周末,珠海、河源、肇庆、清远、潮州这5个地级市也将实现。

如何享受异地就医直接结算?先备案、选定点、持卡就医

张艳纯解释,要实现异地就医统一结算,总结三句话、十个字:“先备案、选定点、持卡就医”。

先备案:符合异地就医条件的人员要事先备案。备案方面在推广“不见面办理”,可以通过打电话或者直接在网上进行备案,这对于符合异地就医的人群来说,备案还是比较方便的。

符合异地就医条件的人员有五个类型:第一个类型指异地安置的退休人员,退休后把户口已经迁到了居住地;第二类是异地长期居住的人员,期准备或者是已经在这个地方居住半年以上的人员;第三类是异地长期工作的人员,因为工作需要本地的在另外地方工作的人员,这是属于长期异地就医人员;第四类是转诊的异地就医人员,因为本地医疗服务不能满足他的需求,希望到广州、深圳大的医疗机构就医;第五类是临时异地就医人员,偶尔出差、旅游在异地突发疾病需要住院需要异地就医。

选定点:对于住院的直接结算来说只需要选定具体的市,比如说患者到东莞,选东莞就可以了,不需要选具体的定点医疗机构。未来门诊特定病种异地就医的情况下,本地就医要选定一家医疗机构,门诊要选一个定点医院,选定以后就持卡到这个医院就医。

持卡就医:就医卡可以上广东医保公众号激活大家的医保电子凭证,激活后拿着手机到省内的医院就医就可以了。另外,身份证、社会保障卡都可以实现异地就医。

医保基金安全稳运行

国内新冠肺炎的治疗费用和疫苗费用是免费的,这个钱是怎么来的?“这些费用主要是医保基金承担,去年2月新冠肺炎疫情发生以后,医保部门就及时出台了特殊医保政策,对医疗救治、核酸检测以及CT筛查这些项目都是由医保进行统筹。”肖学解释。今年,国家实行全民免费接种新冠疫苗,省医保局把新冠疫苗接种的费用筹集作为首要任务。通过采取统一上缴、统一划拨和统一结算的方式全力保障新冠疫苗的接种费用。目前为止,广东一共筹集了135.41亿元,累计结算120.77亿元,有力提高了全民接种率。

为了降低核酸检测费用,省医保局开展了两轮核酸检测试剂的采购以及两轮配套耗材的集采,目前,核酸检测单剂的检测费用是58.41元,混检是20元,做到了全国最低。这一轮本土疫情发生以来,广东省开展了全员免费核酸检测,医保部门全力保障,使核酸检测工作顺利推进,助力疫情防控。

这么多费用都由医保基金出,会不会导致医保基金入不敷出?肖学解释,医保部门坚持“以收定支、收支衡、略有结余”原则,目前广东省保障基金稳安全运行,请大家放心。在收入方面,采取了扩面征缴,提高了财政补助。支出方面,一步完善医保支付方式改革以及采取药品、耗材集中采购,同时完善了医保目录的机制,降低基金支出。今年是医疗保障基金使用监督管理条例实施的第一年,2021年5月1日实施,针对假病人、假病情、假票据三假骗保行为采取高压态势,维护医保基金抗疫钱和救命钱。(文/广州日报·新花城记者刘春林 通讯员胡志慧)

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