脑梗溶栓窗口延长至24小时 浙江医学专家破解脑梗治疗国际难题

缺血性卒中，俗称“脑梗死”，是全球范围内导致残疾和死亡的最主要原因之一，其症状出现的4.5小时内是治疗的“黄金时间窗”。其中，后循环卒中的症状更加隐匿，容易被误诊或忽视，导致许多患者错过最佳治疗时机，面临严重的后果。

浙江大学医学院附属第二医院(下称浙大二院)神经内科楼敏教授团队定义了一种超“黄金时间窗”的后循环卒中治疗标准，将后循环卒中静脉溶栓的适用时间从传统的4.5小时延长至24小时，将患者治愈率(无症状比例)提高了53%。

相关成果于北京时间4月3日发表在全球顶级期刊《新英格兰医学杂志》。浙大二院副主任医师严慎强、主治医师周颖为论文共同第一作者，楼敏为论文唯一通讯作者。

楼敏团队对脑梗患者进行查房。(浙大二院供图)

据了解，后循环卒中病情发展迅猛，一旦脑血管堵塞导致血流中断，患者可能迅速陷入昏迷，甚至发展为某种程度上更可怕的状态——“闭锁综合征”。这种情况下，患者意识清醒，但全身瘫痪，无法说话，仅能通过眼球活动与外界沟通。后循环卒中治疗不及时很可能留下肢体瘫痪、平衡障碍、吞咽困难等后遗症，甚至危及生命。

目前，缺血性卒中标准治疗方案是静脉溶栓，即使用溶栓药物溶解血栓、恢复血流。然而，这一治疗有严格的时间限制——必须在症状出现后4.5小时内使用。而根据相关研究报道，真正能在“黄金时间窗”内到医院就诊的病患人数不足1/3。

“在推进脑卒中质控工作的过程中我们发现，在医疗资源相对有限的基层医院，由于影像检查条件受限，对延长溶栓时间窗的需求更为迫切。”楼敏说，传统超时间窗溶栓的研究多依赖灌注成像等高级影像技术，这在很多基层医院并不现实。

因此，团队希望探索一种更灵活、更具可推广性的诊疗策略，让更多患者受益。近年来，团队搭建了一个向国内开放的卒中大数据平台，有效促进了各医院之间的协作，依托多年积累的卒中数据和平台支持，才有条件开展这项多中心临床研究。

“我们的研究采用了灵活的分层筛选策略。”楼敏介绍，从典型临床表现到单纯头颅CT平扫进行逐级筛选，不需要依赖脑灌注影像。这种回归疾病本质的入组标准，不仅更符合实际临床诊疗的逻辑，也降低了基层医院对高级影像的依赖，让更多患者能够获得治疗机会。

研究结果显示，在发病4.5小时至24小时内接受静脉溶栓的后循环卒中患者，治疗90天后无症状比例从25.6%提高到了39.1%，相对治愈率提高了53%，同时并未增加颅内出血和死亡的风险。这意味着新的治疗标准突破了时间限制，将后循环卒中静脉溶栓的适用时间从传统的4.5小时延长至24小时，同时为部分因医疗条件或血管解剖因素无法接受机械取栓的患者提供了一种安全有效的替代方案。

据介绍，这项研究自2022年启动，持续2年多，覆盖了中国30家医学中心，纳入234名后循环卒中患者。这项研究为全球脑卒中治疗提供了有力的循证医学证据，有望推动卒中治疗指南的更新，为后循环卒中患者带来新的希望。

“我们始终坚持创新驱动发展，构建完整科学研究链条，通过创新研究找到临床破题之道，最终将科研成果反哺临床、惠及患者。”中国科学院院士、浙大二院党委书记王建安表示，近年来该院神经内科重点围绕脑神经重大疑难疾病进行联合攻关，成果频出，如国内首例植入式脑机接口手术，实现患者“意念”控制机械手喝水、吃东西甚至书写汉字等。未来医院将继续培养更多优秀的临床医生科学家，为人类健康事业贡献更大的力量。

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