“穗岁康”属于城市定制型商业医疗险 半年赔付达1.84亿元

7月26日,新快报记者从“穗岁康”共保体获得理赔半年报的权威披露,“穗岁康”半年赔付达1.84亿元,赔付案达45185件,案件获赔率约为92.4%,平均每天为参保人理赔约1020000元。从理赔半年报看,理赔案例较集中的三大疾病为恶性肿瘤、心脏疾病、脑部疾病。

据了解,广州首次推行的“穗岁康”属于城市定制型商业医疗险,为医保参保人提供商业补充功能。根据其共保体披露的理赔半年数据显示,使用医保卡划扣、一站式结算等给市民带来了便捷体验,半年中赔付案达45185件,案件获赔率约92.4%;半年赔付达1.84亿元,平均每天为参保人理赔约1020000元;从参保的数据看,该商业医疗险覆盖了广州11个区、覆盖医疗机构 1042家。

以梁伯(化名)为例,作为广州市职工医保的参保人,其使用“穗岁康”时,体验了“穗岁康”的“待遇支付之最”。2020年12月,梁伯因“主动脉夹层”入住某三甲医院住院治疗,2020年12月于住院期间投保“穗岁康”,2021年6月出院,住院费用合计378.2万元,医保报销124.2万元,“穗岁康”一站式理赔直接减免费用合计达103.3万元,其中“穗岁康”待遇II赔付100万元,从赔付的情况看,减轻个人负担率为40.7%。

在药品报销方面,作为医保的商业补充医疗险,穗岁康单药品获赔最高达38.2万元。以关某(化名)为例,作为正常参加广州市城乡居民医保的参保人,他在2020年12月投保“穗岁康”,2021年3月10日因“脊索性肌萎缩症”在某三甲医院住院治疗,关某的总医疗费用为55.2万元,其中医保目录外该疾病专属特效药物诺西那生钠为55万元一支, “穗岁康”一站式理赔直接减免费用达38.2万元,减轻个人负担率为69.3%。

新快报记者查看“穗岁康”理赔半年报的数据发现,理赔案例较集中的三大疾病为恶性肿瘤、心脏疾病、脑部疾病,赔付占比分别为恶性肿瘤赔付占47%、心脏疾病占7%、脑部疾病占7%。

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