【福州爱尔】七旬阿婆眼球小，青光眼潜伏了30多年，突然发作！飞秒激光辅助化解高难度手术

文/图：陈雪彬

闭角型青光眼是中老年人群常见的致盲眼病，很多时候当医生接诊时，患者已经留下了很多后遗症，令人惋惜。青光眼有漫长的潜伏期，在潜伏阶段其实有很多机会发现它，并轻松控制住。但如果没有重视，任其发展，那么医生也将无能无力。

本文为小眼球的潘阿婆青光眼案例，比较典型，在福州爱尔眼科医院青光眼科胥亚男主任的指导下撰文，希望能够帮助到遇到同样情况的患者，避免悲剧发生。

潜伏了30多年的青光眼，突然屡次发作

72岁的潘阿婆，出身工人家庭，14岁就在顺昌县邮电局当话务员，小小年纪的她机灵肯干、总是冲在前面挑起重担，后调到三明一个支局担任支局长。工作期间先后荣获“三明地区优秀话务员”“五好职工”“先进工作者”等荣誉。

然而，工作上出色的她，身体逐渐出现了一些问题。潘阿婆36岁那年，右眼看东西总感觉有蓝、绿色的光圈，因为一心扑在工作上，拖了很长一段时间才去医院检查，医生诊断为“青光眼”，给予药物治疗。

症状消失后，潘阿婆没有按照医嘱定期复查。尽管几十年来并未再出现可感知到的青光症状，却在2020年11月的一天晚上，她右眼突然发作了。“那天晚上9点多右眼胀痛，到凌晨一点多实在无法忍受，才到医院。”潘阿婆说医生给她打点滴保守治疗后，表示血糖太高，无法手术。

原来潘阿婆患上高血压20多年，糖尿病史也有6年多，但血压、血糖一直控制不太好。而右眼自第一次青光眼发作后，过了半年，又再一次发作，除了胀痛还伴随呕吐、头痛。就诊时，医生仍为她进行保守治疗，并指出潘阿婆双眼都是小眼球，手术难度大，无能为力。

一个月前，潘阿婆又因右眼胀痛，且视力严重下降入院，接诊医生做了应急降眼压处理后，建议转诊。次日，潘阿婆来到福州爱尔眼科医院青光眼科胥亚男主任诊室求诊。

福州爱尔眼科医院青光眼科胥亚男主任为潘阿婆详细检查

眼球小致手术风险大，飞秒激光辅助解决

专科检查显示，视力：右眼0.2，左眼0.4;眼轴长度：右眼20.09mm，左眼20.83mm(正常值为23mm-24mm);前房深度：右眼1.3mm，左眼1.5mm，(正常值为2.5mm-3.0mm)

房角镜及UBM提示房角狭窄部分关闭。结合问诊及病史，胥亚男主任诊断为“双眼原发性闭角型青光眼(右眼间歇期，左眼临床前期)”。

“眼压可以通过药物控制至正常范围，但晶状体膨胀，晶状体虹膜隔前移，房角关闭，需通过手术加深前房，开放房角，控制眼压，防止房角再次关闭，并尽量保存现有视力。”胥亚男主任详细解释病情后，潘阿婆得知可以手术，十分庆幸。

据了解，因为潘阿婆眼轴短、眼球小、前房深度极其浅，使得手术操作空间小，容易诱发房水迷流，术中前房维持困难，稍有不慎便会伤及角膜内皮等，让此次手术难度升级，风险也增加，因此对术者的经验和技术要求十分严苛。

此外，术前多次数据测量结果均提示潘阿婆散光大，综合考虑过后，胥亚男主任建议术中采用飞秒激光辅助撕囊、劈核、矫正散光以便减少术中风险。潘阿婆及其家属表示同意，积极配合手术治疗。

完善术前检查，胥亚男主任带领青光眼团队为潘阿婆先后顺利施行双眼手术。

出院前，福州爱尔眼科医院青光眼科胥亚男主任嘱咐潘阿婆术后注意事项

早筛查可防，间歇期也要治疗

当问及为何潘阿婆的左眼也需要手术时，胥亚男主任解释：“患者左眼处于青光眼间歇期，就像一颗炸弹，迟早会发作!而一旦发作治疗不及时，不仅会使得视力受损，严重的会导致角膜受损、长期眼痛甚至需要摘除眼球，因此尽早手术为宜。

据介绍，闭角型青光眼多见于远视眼，眼轴较短、前房浅、前房角较窄、晶状体较厚及其位置相对靠前者。此型青光眼多见于50岁以上的老年人，女性更常见，年龄愈大发病率愈高。一般是双眼发病，一只眼患病，另一只眼也要及时治疗。

福州爱尔眼科医院胥亚男主任强调，目前，我国原发性闭角型青光眼防治重点在于早筛查、早发现、早干预。“有青光眼家族史及危险因素的人，只有主动定期到眼科检查或参加青光眼普查才有可能得到早期诊治，靠自己的感觉是不能够诊断或排除青光眼的。”她提醒，一旦有眼胀、头痛、看灯光有彩虹样感觉时必须及时到医院检查。

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