助力构建多层次医疗保障体系 2022年度“沪惠保”正式发布

共保体介绍,“沪惠保”由太平洋寿险首席承保,中国人寿、新华人寿、平安养老、人保健康、泰康养老、平安健康、太平养老、建信人寿等8家保司联合承保。上海市医疗保障局指导、上海银保监局监督、上海市大数据中心技术支持,上海市保险同业公会协调。自去年推出以来,截至2022年5月底,累计赔付超6.4亿元,赔付案件16余万件,惠及数万家庭。其中个人累计赔付最高金额89.7万元,年龄最大的理赔用户101周岁,年龄最小的仅1周岁,减轻了参保群众医保范围外的医疗费用负担。

陆先生,75岁,患前列腺恶性肿瘤,于2021年8月30起共住院6次,进行氯化镭223治疗,通过随申办APP 6次申请特定住院自费医疗报销,经审核符合住院自费费用24万元,按保单约定的既往症人群50%赔付比例和2万元免配额,共赔付11万元,理赔时效均在5个工作日内。

王女士,44岁,患乳腺癌恶性肿瘤,使用特药爱博新治疗,2021年7月起共购买药品9次,自费金额12.30万,于7月15日起通过“沪惠保”公众号、随申办APP共9次申请特定高额药品事后报销,经审核符合药品适应症范围,按保单约定的既往症人群30%比例赔付,共赔付3.69万元,理赔时效均在5个工作日内。

聂女士,30岁,患霍奇金淋巴瘤,使用特药安适利治疗,2021年7月起共购买药品4次,自费金额12.50万元,于8月12日起通过“沪惠保”公众号4次申请特定高额药品事后报销,经审核符合药品适应症范围,按保单约定的非既往症人群70%比例赔付,共赔付8.75万元,理赔时效均在5个工作日内。

李女士,32岁,患脑肿瘤,使用电场贴片进行治疗,2021年11月起通过随申办APP首次申请特定高额药品直付1次,申请特定高额药品事后报销3次 ,目前累计共购买4次药品,药品自费金额共53.20万元,经审核符合药品适应症范围,按保单约定的非既往症人群70%比例赔付,共赔付37.24万元,直付申请审核及事后报销理赔时效均在5个工作日内。

据悉,“沪惠保”2022版坚守普惠初心,延续“低门槛、高保障、广覆盖”的产品特性,不限年龄、职业、户籍、健康状况,只要是上海基本医保参保人均可投保。保费为129元保一年,可获得医保范围外最高310万元保障。产品保障方面,“沪惠保”2022版着力减轻群众重特大疾病就医负担,在2021年度医保目录外住院医疗、国内特定高额药品和质子重离子医疗三大保障基础上,保障升级,实现了“两増一扩”:

1、“增”前沿医疗。突破性地新增CAR-T高尖医疗保障,提升创新药物可及性,让世界高端医疗技术惠及更多患者,且0免赔额,最高赔付金额达50万元。

2、“增”海外特药。新增15种海外特药保障,可报销患者在海南博鳌乐城指定医疗机构就诊并开具的国外上市国内未上市且必须使用的临床急需进口药品,且0免赔额,最高赔付金额达30万元。

3、“扩”国内特药。在对原国内21种特药保障中,已纳入医保目录的7种特药进行增补更替的基础上,扩展特药药品至25种,适应症由原来的17种扩充至23种,进一步满足群众急需的高额药品保障。

复旦大学公共卫生学院陈文教授表示,“沪惠保”的推出是对政府指导下补充性商业医疗保险模式的有益探索,近一年来的运行增强了相关部门、承保方和公众的信心。“沪惠保”2022版的实施将增强本市多层次医疗保障体系的总体保障水平。

据了解,2022年度“沪惠保”投保正式开始,2022年7月31日24时之前,上海市基本医保参保人均可投保,保单2022年7月1日生效,保障期至2023年6月30日。已完成预约投保的参保人无需操作,自动转为正式投保。

“沪惠保”可以使用医保个人账户余额支付,同时参保人员可以使用个人历年账户余额为最多6位直系亲属(父母、配偶、子女)参保,被保险人须为上海市基本医疗保险参保人员。

为了提供更加便捷的参保服务,“沪惠保”提供多种参保途径供选择,参保人可以在“沪惠保”官方微信公众号、随申办、支付宝、腾讯微保平台投保,也可以通过扫二维码方式投保。不方便线上投保的部分老年人等群体,可以通过拨打4008955550电话反馈投保需求,会有服务专员对接跟进后续投保工作。

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