专家释疑“常阳患者” 传染性需进一步密切观察

援鄂一线专家释疑“常阳患者”：如患者体内存在活病毒，理论上有传染性

“常阳患者”传染性需进一步密切观察

4月24日，武汉新冠肺炎重症病例清零。据国家卫健委医政医管局监察专员焦雅辉介绍，武汉现有确诊病例已降至47人，其中30多人长期核酸不转阴，为常阳患者。常阳患者只是核酸一直不转阴，但已无需治疗。

什么是“常阳患者”?是否具有传染性?专家表示，这部分患者可能没有呼吸道症状，CT影像明显吸收以后，持续阳性时间比较长。如果患者体内存在活病毒，那么理论上仍有传染性。最终能否转阴、是否可能长期携带病毒还需进一步研究。

释疑 1

“常阳患者”有哪些特点?

“常阳患者指的是符合出院标准，如没有呼吸道症状，CT影像明显吸收以后，持续阳性时间比较长。”中央指导组专家、呼吸感染与危重症专家童朝晖介绍，他在武汉查房期间也接触过常阳患者，坦言常阳患者的存在是正常情况。

北京世纪坛医院感染科副主任医师苑晓冬是北京市援鄂医疗队成员，曾在武汉一家新冠肺炎定点医院支援两个多月。在他工作的病区，也有患者出现核酸长期不能转阴的现象。

“其中有一位患者，入院时病情就不重，轻微咳嗽，CT有一点异常。二十来天左右，呼吸道症状消失，CT也完全吸收了，但是在病区待了40多天核酸才转阴。还有一位患者症状也很轻微，但一个月左右才转阴。”苑晓冬说。

北京大学第一医院国家援鄂医疗队队长、副院长李海潮援鄂期间也遇到过常阳患者。他介绍，患者实际上肺炎情况已经明显好转，症状基本消失，肺部阴影吸收也很理想，但核酸检测迟迟不转阴，迟迟出不了院。

李海潮说，医疗队离开时，病区两例这样的患者移交给了当地医院。这两例患者核酸阳性持续的时间相当长，从发病到他们离开前检测一个月左右甚至更长。“不光是我们一个病区，兄弟医院的病区也有这样的病人，所以国家医疗队撤离后，这部分患者转院到了当地专门收治的医院。”

释疑 2

为什么会出现“常阳患者”?

童朝晖介绍，针对常阳这一现状产生的原因，目前还在研究观察。既往对其他病毒的研究发现，高龄、合并较多基础疾病、使用激素的患者，转阴时间较长。

苑晓冬分析，转阴时长与患者自身免疫反应有关。“新冠肺炎与SARS都是由冠状病毒引发的疾病，两者之间具有一些相似性，比如都在第二周左右出现急性进展期。SARS的发病机制，主要是免疫反应对人体损伤，这一点新冠肺炎也是存在的。”

苑晓冬解释，当患者免疫反应激烈，一方面容易很快杀死病毒，也可能对自身产生伤害。在临床上，一些重症患者核酸阴性时间较短，而一些轻症患者免疫反应不是特别激进，转阴时间较长，可能是人体免疫与病毒之间形成了一种微妙的平衡。

“也可以结合其他疾病免疫反应来做分析，比如乙肝。越小的孩子对乙肝免疫越轻，没有症状，容易与病毒共存，形成慢乙肝感染。而90%的成人感染后可以清除乙肝病毒，这个过程中出现肝炎症状。新冠肺炎的儿童患者中，重症比较少，可能由于儿童免疫系统未成熟，免疫反应不太激烈。”苑晓冬说。

释疑 3

“常阳患者”是否具有传染性?

苑晓冬介绍，是否具有传染性，要看患者体内是否存在活病毒，如果有，那么理论上仍有传染性，只不过症状不明显者，一般传染性较弱;如果只是死病毒，会在一段时间内自然代谢掉，不具备传染性。“这种阳性会持续多久，新冠还没有标准，参考流感病毒，一般转阴不会超过一周。”

童朝晖介绍，国内有疾控机构对这类患者进行了病毒培养，研究还在继续，目前得出的结果均为阴性，这意味着可能是死病毒，也可能是病毒基因片段。对他们的密接者进行观察，目前没有发现发病者或核酸阳性者。

“之前出现一部分‘复阳’患者，与现在说的常阳患者可能有重合，这群患者，很可能出院时核酸检测出现假阴性，其实一直都是阳性。”他还说。

李海潮也表示，常阳患者理论上具有传染性，只要患者有活病毒能排出体外，原则上就有传染性，但传染能力强弱还要看排出病毒的数量。“需要对这部分患者进行密切随访，并且应检测一下患者的新冠病毒载量，看看他携带病毒的具体数量是多少，这对于评价传染性具有参考价值。一般情况下，病毒载量越少，传染性越小。”

释疑 4

“常阳患者”为何不需要治疗?

李海潮说，如果不看核酸检测结果，两例“常阳患者”看起来就是康复期的病人，而且是恢复得比较好的。对这部分患者无需采取任何治疗措施，只需要隔离，防止进一步传染。

至于病情是否会反复，李海潮表示，不太可能再出现症状，如果“常阳患者”得完病后好了，体内也有抗体，在现在流行周期中，虽然病毒监测到变异，但根据现有资料病毒抗原性变化并不是很大，所以患者体内产生的抗体是有保护性的，这样患者再感染的机会基本不存在。

释疑 5

“常阳患者”是否有转阴可能?

李海潮解释，有些新冠肺炎患者核酸很快转阴，有些患者转阴时间会比较长一些，这在人群中应该有规律可循。按照国家卫健委诊疗方案，出院标准必须是连续两次核酸阴性。如果核酸阳性，哪怕其他情况再好，都得留院继续观察。反而有病情很重比如肺部病变损害很严重的病人，核酸很早就转阴了。

“虽然我们现在对这个规模还不是很明白，但可以肯定的是，‘常阳病人’占比很低，但具体是多少比例，还不清楚。”李海潮说。

李海潮表示，乙肝、艾滋病也有病毒携带者，但它的传播途径是特殊的。一般来讲，呼吸病毒是慢性病毒，感染的机会是偏少的。“常阳患者”目前尚不知道多长时间能转阴，实际上，我想这30多例“常阳患者”中，再观察一段时间还会有一部分人转阴，如果真的是特别长时间病毒核酸阳性，这是一个很重要的课题，需要研究。

假如长期阳性，患者如何回归正常生活?李海潮说，这将面临一个新的挑战。患者肯定渴望回归正常生活，但他们又是一个排毒的人，可能具有传染性。我认为，需要进一步密切观察这部分患者，定期监测病毒排出情况也就是病毒载量，再综合分析。如果患者排出病毒的数量不少，可能要考虑针对这部分患者制定特殊的公共卫生政策。

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