日本新冠治疗方案 不一定需要用抗病毒药

据日本共同社报道，日本感染症学会日前公布了新型冠状病毒疾病治疗方案，其中主张，由于不满50岁的患者多数能够自愈，不一定需要用抗病毒药进行治疗，仅采取对症疗法等持续观察即可。

上述报道称，新冠肺炎尚无特效药，但由于50岁以上的患者很可能出现呼吸衰竭，发生血液中含氧量不足的“低血氧症”时将考虑使用抗病毒药。即使不满50岁，吸氧和对症疗法下病情持续恶化时也将考虑用药。对象药物为艾滋治疗药“洛匹那韦”和“利托那韦”以及抗流感病毒药“Avigan”(法匹拉韦)。

方案写明，洛匹那韦和利托那韦两种药物将同时使用，与治疗艾滋病的剂量相同，用药持续10日左右。根据过去对其他冠状病毒进行的实验结果类推，如果浓度不够高有可能无法产生效果，今后将进一步探讨。

据共同社，Avigan采用高于治疗流感的剂量，用药最多持续14天。由于可能导致胎儿畸形，孕妇及有可能怀孕的女性不得使用。该方案要求用药时充分说明危险性并获得书面同意，指出“需谨慎探讨必要性”。

最新数据

截至当地时间3日上午10点半，日本共确诊980例新冠肺炎，其中包括在日本国内的感染者和中国游客等260人，“钻石公主”号邮轮的乘客和乘务人员706人，及乘坐日本政府包机回到日本国内的14人。其中在日本本土感染新冠肺炎死亡的有6人，在“钻石公主”号上感染死亡的6人，死亡人数共计12人。

延伸阅读：中国第六版诊疗方案治疗部分：

1.卧床休息，加强支持治疗，保证充分热量;注意水、电解质平衡，维持内环境稳定;密切监测生命体征、指氧饱和度等。

2. 根据病情监测血常规、尿常规、CRP、生化指标(肝酶、心肌酶、肾功能等)、凝血功能，动脉血气分析、胸部影像学等。有条件者可行细胞因子检测。

3. 及时给予有效氧疗措施，包括鼻导管、面罩给氧和经鼻高流量氧疗。

4. 抗病毒治疗：可试用α-干扰素(成人每次 500 万 U 或相当剂量，加入灭菌注射用水 2 ml，每日 2 次雾化吸入)、洛匹那韦/利托那韦(200 mg/50 mg/粒，每次 2 粒，每日 2 次，疗程不超过 10 天)，利巴韦林(建议与干扰素或洛匹那韦/利托那韦联合应用，成人 500 mg/次，每日 2 至 3 次静脉输注，疗程不超过 10 天)、磷酸氯喹(成人 500 mg，每日 2 次，疗程不超过 10 天)、阿比多尔(成人 200 mg，每日 3 次，疗程不超过 10 天)。要注意洛匹那韦/利托那韦相关腹泻、恶心、呕吐、肝功能损害等不良反应，同时要注意和其它药物的相互作用。在临床应用中进一步评价目前所试用药物的疗效。不建议同时应用 3 种及以上抗病毒药物，出现不可耐受的毒副作用时应停止使用相关药物。

5. 抗菌药物治疗：避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤其是联合使用广谱抗菌药物。

（三）重型、危重型病例的治疗。

1. 治疗原则：在对症治疗的基础上，积极防治并发症，治疗基础疾病，预防继发感染，及时进行器官功能支持。

2. 呼吸支持：

(1) 氧疗：重型患者应接受鼻导管或面罩吸氧，并及时评估呼吸窘迫和(或)低氧血症是否缓解。

(2) 高流量鼻导管氧疗或无创机械通气：当患者接受标准氧疗后呼吸窘迫和(或)低氧血症无法缓解时，可考虑使用高流量鼻导管氧疗或无创通气。若短时间(1-2 小时)内病情无改善甚至恶化，应当及时进行气管插管和有创机械通气。

(3) 有创机械通气：采用肺保护性通气策略，即小潮气量(4-8 ml/kg 理想体重)和低吸气压力(平台压<30 cmH2O)进行机械通气，以减少呼吸机相关肺损伤。较多患者存在人机不同步，应当及时使用镇静以及肌松剂。

(4) 挽救治疗：对于严重 ARDS 患者，建议进行肺复张。在人力资源充足的情况下，每天应当进行 12 小时以上的俯卧位通气。俯卧位通气效果不佳者，如条件允许，应尽快考虑体外膜肺氧合(ECMO)。

3. 循环支持：充分液体复苏的基础上，改善微循环，使用血管活性药物，必要时进行血流动力学监测。

4.康复期血浆治疗：适用于病情进展较快、重型和危重型患者。用法用量参考《新冠肺炎康复者恢复期血浆临床治疗方案(试行第一版)》

5. 其他治疗措施

对于氧合指标进行性恶化、影像学进展迅速、机体炎症反应过度激活状态的患者，酌情短期内(3～5 日)使用糖皮质激素，建议剂量不超过相当于甲泼尼龙 1～2 mg/kg/日，应当注意较大剂量糖皮质激素由于免疫抑制作用，会延缓对冠状病毒的清除;可静脉给予血必净 100 ml/次，每日 2 次治疗;可使用肠道微生态调节剂，维持肠道微生态平衡，预防继发细菌感染;对有高炎症反应的重危患者，有条件的可考虑使用血浆置换、吸附、灌流、血液/血浆滤过等体外血液净化技术。

患者常存在焦虑恐惧情绪，应加强心理疏导。

（四）中医治疗。

本病属于中医「疫」病范畴，病因为感受「疫戾」之气，各地可根据病情、当地气候特点以及不同体质等情况，参照下列方案进行辨证论治。涉及到超药典剂量，应当在医师指导下使用。

1. 医学观察期

临床表现 1：乏力伴胃肠不适

推荐中成药：藿香正气胶囊 (丸、水、口服液)

临床表现 2：乏力伴发热

推荐中成药：金花清感颗粒、连花清瘟胶囊 (颗粒)、疏风解毒胶囊 (颗粒)

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